Diplopia

Diplopia adalah persepsi dari 2 gambar dari sebuah objek tungga. Diplopia dibagimenjadi dua yakni diplopia monokular atau binokular. Diplopia monokular yaitudiplopia yang hanya terjadi pada satu mata. Penglihatan ganda muncul saat salahsatu mata ditutup. Diplopia binokular yaitu penglihatan ganda terjadi apabilasubjek melihat dengan kedua mata dan menghilang bila salah satu mata ditutup.

Etiologi

Diplopia binokular disebabkan oleh ketidakserasian okuler, persambunganmioneural (misalnya miastenia gravis), atau otot-otot ekstraaokuler itu sendiri.Miastenia  gravis  biasanya  dapat  didiagnosis  dengan  tes  edroponium  atauprostigmin. Pembatasan fungsi otot ekstraokluer dapat akibat inflamasi (miositisorbital), infiltrasi (oftalmologi tiroid atau penyakit metastatik) atau terperangkap(fraktus lantai orbita). Setelah penyakit-penyakit restriktif dan miastenia gravisdapat disingkirkan maka penyebab utama diplopia binokuler adalah lesi saraf kranialis.

•Saraf okulomotor (saraf kranialis ketiga):Kompleks nuklear okulomotor (saraf ketiga) adalah struktrur garis tengah yangpadat dalam otak tengah rostral yang mengandung motor somatik dan nukleusvisceral. Neuron motorik memproyeksikan secara ipsilateral ke otot rektus medial,rektus inferior, dan oblik superior dan secara kontralateral ke otot rektus superior.Satu  nukleus  kaudal  sentral  menginervasi  levator  palpebra  superior  secarabilateral. Akson-akson dari nuklei viseral memproyeksikan secara ipsilateralsebagai preganglion, aliran ke luar parasimpatis ke sfingter pupil dan akomodasi.lesi saraf ketiga lengkap menyababkan ptosis dan ketidakmampuan memutar matake atas, ke bawah, atau ke nasal. Waktu istirahat, mata berdeviasi ke bawah dantemporal. Sfingter iris mungkin dapat terkena atau belum, seperti ditentukan olehukuran pupil dan rekativitas. Trauma kepala dengan atau tanpa fraktur tengkorak merupakan  penyebab  utama  kelumpuhan  saraf  okulomotor  dan  perlu  jugadipertimbangkan adanya tumor.

•Saraf troklearis (saraf kranialis keempat)Neuron dari nukleus saraf keempat terletak di bagian dorsal medula oblongatarostral  pada  tingkat  kolikuli  inferior,  berdampingan  dengan  ujung  kaudalkompleks okulomotor. Akson berjalan secara dorsal dan bersilangan pada velummedula anterior (atap ventrikel keempat), di mana akson ini rentan terhadaptrauma kepala. Saraf keluar dari medula oblongata dorsal, menyilang arteriserebelaris superior, berjalan ke depan pada sinus kavernosus, dan memasukiorbita melalui fisura orbitalis superior untuk menginervasi otot oblik superior.Kelumpuhan oblik superior menyebabkan diplopia vertikal dengan hipertropiadan  eksiklotorsi  mata.  Beberapa  pasien  mengkompensasi  ini  dneganmengadapatasi dorongan kepala ke arah sisi yang tidak terkena. Trauma kepala,terutama cedera tumpul frontal adalah penyebab paling sering dari kelumpuhansaraf  troklearis unilateral dan bilateral. penyebab kedua yang paling sering darikelumpuhan saraf troklearis adalah neuropati iskemik, sering disertai denganpenyakit pembuluh darah yang kecil seperti diabetes (mononeuritis multipleks).

•Saraf abdusen (saraf kranialis keenam)Nukleus abdusen terletak di bawah lantai vntrikel keempat dan lateral dari garistengah pons pada persambungan pons dan medula. Nukleus abdusen mengandungneuron motorik yang menginervasi oto rektus lateral ipsilateral dan kelompok interneuron di mana akson-aksonnya melalui garis tengah dan naik di dalamfasikulus longitudinal medialis mencapai subnukleus okulomotor kontralateralmenginervasi otot rektus medialis dari mata sebelahnya. Nukleus abdusen rentanterhadap abnormalitas timbulnya cedera pada usia dini.DiagnosisRiwayat perjalanan penyakit menentukan apakah diplopia ini  melibatkansatu atau kedua mata, apakah diplopia adalah intermiten atau konstan, dan apakahgambar dipisahkan secara vertikal, horizontal, atau keduanya. Setiap rasa sakityang terkait dicatat, serta apakah itu terjadi dengan atau tanpa gerakan mata.

Dalam  anamnesis  juga  harus  dilihat  apakah  ada  riwayat  hipertensi,diabetes,  atau  keduanya;  aterosklerosis,  khususnya  termasuk  penyakitserebrovaskular, dan penyalahgunaan alkohol.Pemeriksaan dimulai dengan melihat keadaan umum dan pemeriksaantanda-tanda vital. Pemeriksaan mata dimulai dengan mengukur ketajaman visual(dengan  koreksi)  di  setiap  mata  dan  keduanya  bersama-sama,  yang  jugamembantu  menentukan  apakah  diplopia  adalah  monokular  atau  binokular.Pemeriksaan mata harus melihat apakah ada penonjolan dari salah satu mata ataukedua  mata,  kelopak  mata  terasa  berat,  kelainan  pupil,  dan gerakan  matadisconjugate dan nystagmus selama pengujian motilitas okular. Oftalmoskopiharus  dilakukan, khususnya mencatat  segala kelainan  dari lensa (misalnya,katarak, perpindahan) dan retina (misalnya, detasemen).Temuan berikut perhatian khusus:

•Defisit lebih dari satu saraf kranial

•Adanya keterlibatan pupil

•Setiap gejala neurologis atau tanda-tanda selain diplopia

•Pain Sakit

•ProptosisTemuan yang dapat mengindikasikan terjadinya defisit dari saraf kranial:

•Saraf III: kelopak mata terasa berat, mata melenceng ke arah bawah,pelebaran pupil kadang-kadang

•Saraf IV: Vertikal diplopia buruk pada pandangan ke bawah; pasienmemiringkan kepala untuk memperbaiki penglihatan

•Saraf VI: mata menyimpang medial, diplopia buruk pada pandanganlateral; pasien ternyata kepala untuk memperbaiki penglihatanNyeri menyatankan adanya lesi tekan atau gangguan inflamasi.Untuk diplopia binokular, pasien dengan kelumpuhan saraf tunggal, responcahaya normal pupil, dan tidak ada gejala lain atau tanda-tanda biasanya dapatdiamati tanpa pengujian selama beberapa minggu. Banyak kasus menghilangsecara spontan. Ophthalmologik evaluasi dapat dilakukan untuk memantau pasiendan bantuan lebih lanjut menggambarkan defisit.

Sebagian besar pasien lainnya memerlukan neuroimaging dengan MRI (CT bisadiganti jika ada kekhawatiran tentang sebuah benda asing logam intraokular ataujika  MRI  dinyatakan  kontraindikasi  atau  tidak  tersedia)  untuk  mendeteksikelainan orbital, tengkorak, atau SSP. Imaging perlu segera dilakukan bagimereka yang temuan ini menunjukkan infeksi, aneurisma, atau akut (<3 jam)stroke.Mereka dengan manifestasi dari 'penyakit Graves harus memiliki tes tiroid serumtiroksin [T dan thyroid-stimulating hormone [TSH] tingkat) dilakukan. Pengujianuntuk  myasthenia  gravis  dan  multiple  sclerosis  harus  benar-benar dipertimbangkan untuk mereka dengan diplopia berselang.PengobatanPengobatan manajemen gangguan yang mendasarinya.